當(dāng)前位置:首頁(yè) > 百科知識(shí) > 醫(yī)療科技 > 正文

動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)于1957年由Holter首先應(yīng)用于監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)的研究,所以又稱(chēng)Holter監(jiān)測(cè)心電圖儀,目前已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比,動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào),這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常,尤其是對(duì)一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率,因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍。

1  背景知識(shí)

  動(dòng)態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美國(guó)Holter首創(chuàng),故又稱(chēng)Holter心電圖. 國(guó)外80年代已在臨床廣泛應(yīng)用,國(guó)內(nèi)近幾年迅猛發(fā)展,其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃光卡記錄,由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。DCG可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程,包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料,能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)。近半世紀(jì)以來(lái),隨著動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展,如動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電、動(dòng)態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用,現(xiàn)今,Holter的全新詮釋?xiě)?yīng)包括:動(dòng)態(tài)心電/動(dòng)態(tài)血壓/動(dòng)態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。

  以往診治的局限或失誤提醒人們,無(wú)論是預(yù)防、治療疾病,還是判斷疾病預(yù)后者需要充分證據(jù)。但人類(lèi)疾病往往是繼發(fā)或同時(shí)并存的,如睡眠呼吸暫停綜合癥可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常、心肌缺血等,高血壓可引發(fā)冠心病、心衰等,而多數(shù)降壓藥物又會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制,由此可見(jiàn),睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)、高血壓(Hypertension)與心臟病(Heart Disease)之間。

  有著廣泛的因果聯(lián)系。同步多參數(shù)Holter可有助于我們準(zhǔn)確甄別出原發(fā)病灶與繼發(fā)改變。

  由于Holter是個(gè)英文名字,不好理解,但是記錄儀是背在身上的,很多人就把它形象的稱(chēng)其為“背包”。

  動(dòng)態(tài)心電圖可確定病人的心悸、頭暈、昏厥等癥狀是否與心律失常有關(guān),如極度心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速等,這是目前24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖最重要、應(yīng)用最廣泛的情況之一。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖也是監(jiān)測(cè)心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)化方法之一。

2  臨床意義

  心律失常

  1. 檢出隱匿性心律失常:短暫的,特定情況下始出現(xiàn)的心律失常,常規(guī)ECG易漏診,而DCG可以捕捉到短暫的異常心電變化, 了解心律失的起源.持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)生與終止規(guī)律,可與臨床癥狀,日常活動(dòng)同步分析其相互關(guān)系。

  2.監(jiān)測(cè)快速性心律失常:可進(jìn)一步了解其發(fā)生與終止規(guī)律.是否伴有SSS綜合征或預(yù)激綜合征(尤其間歇性)以及其分型。

  3. 觀察緩慢性心律失常:了解其主要表現(xiàn)形式及有無(wú)竇房結(jié)功能不全。對(duì)快一慢綜合征,通過(guò)DCG觀測(cè),協(xié)助選擇抗心律失常藥,調(diào)整劑量或考慮其它治療方法,為安裝起搏器及類(lèi)型選擇提供客觀依據(jù)。

  4. 協(xié)助判斷不同類(lèi)型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義:通過(guò)DCG監(jiān)測(cè)其發(fā)生頻度與嚴(yán)重程度,和生活或活動(dòng)的相應(yīng)關(guān)系,確定治療方針。

  5.評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效:DCG是研究評(píng)價(jià)抗心律失常藥物可靠的臨床指標(biāo)。

  潛在因素

  心性猝死最常見(jiàn)的原因是室速或室顫,發(fā)生前常有心電活動(dòng)不穩(wěn)的室性心律失常,它僅能依靠DCG才易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律。對(duì)有可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴(kuò)張性心肌病、Q-T延長(zhǎng)綜合征患者,DCG可及時(shí)并比較全面地發(fā)現(xiàn)猝死危險(xiǎn)因素,有助于及時(shí)采取有力治療措施。

  協(xié)助判斷

  動(dòng)態(tài)心電圖能協(xié)助判斷間歇出現(xiàn)的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否心源性。

  缺血性心臟病

  DCG連續(xù)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)的ECG,對(duì)心肌缺血的檢出率高,還可進(jìn)行定位診斷,尤其癥狀不典型的心肌缺血。心肌梗死或無(wú)癥狀心肌缺血具有無(wú)可代替的臨床價(jià)值。ST-T改變與時(shí)間同步的活動(dòng)相關(guān)分析,有助于判斷其心肌缺血的類(lèi)型和選擇藥物。此外,還能檢出心肌缺血時(shí)伴隨的心律失常類(lèi)型及頻率,以及預(yù)測(cè)發(fā)生心源性猝死的可能性,便于及早采取防治措施。

  心臟起搏器

  DCG可監(jiān)測(cè)患者在活動(dòng)或休息時(shí)的起搏心電圖變化,了解起搏器的脈沖發(fā)放與感知功能,以及有無(wú)心律失常的發(fā)生。

3  作用意義

  心電圖儀器

  動(dòng)態(tài)心電圖因其是對(duì)活動(dòng)狀態(tài)下的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄而得名,俗稱(chēng)"毫特"(Holter)。它是普通心電圖檢查的一種補(bǔ)充方法。動(dòng)態(tài)心電圖是利用高科技手段,對(duì)大量的心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行快速分析、診斷的一種檢查方法,它能在15-30分鐘內(nèi)對(duì)一個(gè)人24小時(shí)記錄的全部心電圖進(jìn)行分析,作出診斷并打印出書(shū)面報(bào)告。

  動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)主要由3部分組成,即記錄器、分析單元和打印機(jī)。記錄器又有固態(tài)式和磁帶式之分。固態(tài)式記錄器是利用大規(guī)模集成電路制成的,將圖形信息存儲(chǔ)在一個(gè)不大的芯片上,待記錄結(jié)束后交分析單元分析、編輯、診斷和打印報(bào)告。有的記錄器本身就帶有分析功能,這樣可以節(jié)省分析單元的工作時(shí)間;另一種記錄器是磁帶式,它很像一個(gè)小型錄音機(jī),但又不盡相同,一是它只記錄心電信號(hào),二是它的走帶速度極慢,只有普通錄音機(jī)的1/50,24小時(shí)的心電信號(hào)只記錄在一盤(pán)普通的錄音帶上,而且不需換盤(pán),記錄結(jié)束后再放到分析單元進(jìn)行分析、編輯和打印報(bào)告。目前最新的記錄器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡,能夠保證24小時(shí)最多可以連續(xù)記錄7天的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù);

  用途

  動(dòng)態(tài)心電圖的用途很廣,主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常,如有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和早搏,記錄它們的發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài);有無(wú)一過(guò)性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間。還可對(duì)一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀(普通心電圖沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn))的患者進(jìn)行鑒別診斷。在這部分患者中,有的是心臟病引起的癥狀,也有相當(dāng)一部分人是因?yàn)樾呐K異常而引發(fā)癥狀,如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等,這對(duì)臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對(duì)性進(jìn)行治療,有很大的幫助。

  概括起來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖具有五方面的作用:

  1、觀察正常人(包括小兒)心電圖中心率和心律的動(dòng)態(tài)變化。

  2、對(duì)各種心律失常患者可檢測(cè)出有無(wú)威脅生命的心律紊亂,以便得到及時(shí)合理的治療。如室性早搏患者進(jìn)行Holter動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí),常見(jiàn)檢測(cè)出成對(duì)或室性心動(dòng)過(guò)速。

  3、常用于各種心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測(cè)。

  4、動(dòng)態(tài)心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評(píng)價(jià)研究工作。

  5、動(dòng)態(tài)心電圖可應(yīng)用于暈厥病人的研究,以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例,便病人得到及時(shí)治療。

4  優(yōu)缺點(diǎn)

  優(yōu)勢(shì)

  動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)就是能記錄患者二十四小時(shí)內(nèi)心電圖形。它相比普通心電圖來(lái)說(shuō)有許多優(yōu)點(diǎn),普通的心電圖只是用電極記錄患者在極短時(shí)間內(nèi)的一段心電波形,一般來(lái)說(shuō)是兩三分鐘,但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時(shí)刻出現(xiàn)異常,所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問(wèn)題來(lái)的,只有動(dòng)態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動(dòng)態(tài)心電是判別心臟問(wèn)題的比較可靠的一種方法。

  不足

  動(dòng)態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛,但不能解決所有的問(wèn)題。一是因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(2-3個(gè)),不能反映整個(gè)心臟的情況;二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài),多少都會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來(lái)影響。這些不如普通心電圖,因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記錄的圖形質(zhì)量很高,導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個(gè)。因此,動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充,二者缺一不可,不能互相代替,何時(shí)需要做哪種檢查,要由醫(yī)生確定。

5  診斷分析

  動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)能夠記錄全部的異常電波,能檢出各類(lèi)心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無(wú)癥狀性心肌缺血,為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中,尤其對(duì)早期冠心病有較高的檢出率。對(duì)36例住院病人的觀察結(jié)果分析報(bào)告如下。

  對(duì)象方法

  對(duì)象資料36例均為疑有心臟病的住院病人,其中男33例,女3例;年齡最小50歲,最大81歲(平均64.7歲)。臨床表現(xiàn)中,典型心絞痛8例,胸悶或胸痛6例,心悸13例,其他癥狀(頭暈、暈厥等)9例。

  1.2 方法對(duì)同一例病人分別做普通心電圖(ECG)和動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。詳細(xì)記錄24h中病人的活動(dòng)、情緒、癥狀等變化,并進(jìn)行核對(duì)分析,以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm,持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血,并仔細(xì)分析心律失常情況,提出有臨床意義的心律失常,如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯。凡動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波,均列為陽(yáng)性。對(duì)正常和大致正常的普通心電圖為便于統(tǒng)計(jì)均列為陰性。

  結(jié)果

  動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖陽(yáng)性檢出率的比較在36例中,普通心電圖診斷心肌缺血7例,心律失常9例;動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例,心律失常15例。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80.6%(29/36),而普通心電圖陽(yáng)性檢出率為44.4%(16/36),兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性(P<0.01)。

  兩種心電圖診斷結(jié)果符合情況36例病人中,兩種心電圖檢查結(jié)果均為正?;虼笾抡S?例,臨床癥狀3例為心悸,1例為陣發(fā)性暈厥。檢查結(jié)果為異常,結(jié)果相符有13例。其中診斷為心肌缺血7例,心律失常6例;7例心肌缺血病人,臨床表現(xiàn)為典型心絞痛有6例,1例表現(xiàn)為胸悶;6例心律失常病人,有4例感覺(jué)心悸,1例感到胸痛,1例感到胸部不適。兩種心電圖檢查結(jié)果總的符合率為47.2%(17/36)。

  動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于普通心電圖情況在普通心電圖中結(jié)果為正?;虼笾抡5?0例中,動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果為心肌缺血7例(其中5例為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下移,2例為餐后出現(xiàn)ST段下移);心律失常(陣發(fā)性)9例(其中竇性心律失常3例,房性心律失常4例,室性心律失常2例)。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80%(16/20)。

  討論

  通過(guò)36例觀察結(jié)果表明動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)在臨床上有很大應(yīng)用價(jià)值。

  其一是對(duì)陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進(jìn)行連續(xù)觀察,可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來(lái),??梢哉页鲆鸢Y狀的原因。如:例1,男,63歲,常發(fā)生夜間胸悶,普通心電圖正常,動(dòng)態(tài)心電圖提示睡眠性竇性停搏;例2,男,61歲,時(shí)而感到心悸,普通心電圖正常,動(dòng)態(tài)心電圖診斷為運(yùn)動(dòng)后心肌缺血。

  其二是動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)臨床各種心律失常的診斷和對(duì)抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)提供精確的結(jié)果。如有一部分心絞痛病人為陣發(fā)性室上速和短暫房顫所致,因而在治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

  其三是臨床典型心絞痛,普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯,而對(duì)可疑冠心病或癥狀不典型,動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖檢查結(jié)果,就提示動(dòng)態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常,診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發(fā)現(xiàn)大量動(dòng)態(tài)心電圖異常者。

  因此,臨床工作中對(duì)一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者,普通心電圖正常,應(yīng)及早做動(dòng)態(tài)心電圖檢查,以便及早查出原因,對(duì)癥治療。

6  注意事項(xiàng)

  動(dòng)態(tài)心電圖是通過(guò)貼在病人前胸的7個(gè)電極,將受檢者24小時(shí)靜息、活動(dòng)以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形,連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中,再將記錄儀儲(chǔ)存的資料輸入電腦,經(jīng)過(guò)綜合分析得出結(jié)論。在佩帶記錄儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):

  宜動(dòng)不宜靜

  佩帶記錄儀后,日常起居應(yīng)與佩帶前一樣,受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情和檢查目的,住院病人可慢步、上下樓等;疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動(dòng),以便觀察運(yùn)動(dòng)量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系,供醫(yī)生診斷參考。不過(guò)病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。

  皮膚宜干燥

  電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連,如果皮膚濕漉漉的,電極與皮膚的接觸就不好,甚至造成電極脫落,受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見(jiàn)有些受檢者運(yùn)動(dòng)得大汗淋漓,結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無(wú)法分析。

  遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)

  較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形,故磁場(chǎng)對(duì)此干擾頗大。從接聽(tīng)過(guò)手機(jī)的心電圖上可以看到,接聽(tīng)時(shí)段已無(wú)正常心電波形了,分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。不過(guò)現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的,不受磁場(chǎng)干擾了。

  宜記日記

  常記錄對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的研究結(jié)果有著幫助。將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記,就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無(wú)變化,為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。

7  適應(yīng)癥

  早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、間歇性心房顫動(dòng)(撲動(dòng))、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等心律失常以及間歇性束支傳導(dǎo)阻滯、間歇性預(yù)激綜合征、心絞痛有特異性診斷價(jià)值,

8  檢查

  心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜,對(duì)其確診和治療,必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生,尤其是心血管病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。

  檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高,或血壓顯著增高,同時(shí)年齡又偏大,應(yīng)提高警惕,要考慮心血管病變的可能,及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。

  心電圖檢查結(jié)果凡曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)非生理性心律失常者,都應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查。最好做一次動(dòng)態(tài)心電圖,持續(xù)觀察24小時(shí)而未發(fā)現(xiàn)異常者,則基本上可以排除器質(zhì)性心律失常。相反,若心電圖明顯異常,則不可掉以輕心。

  心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜,對(duì)其確診和治療,必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生,尤其是心血管病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行。
 

9  接收器

  動(dòng)態(tài)心電圖是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法,通常醫(yī)生會(huì)給患者佩戴一個(gè)生物數(shù)據(jù)的收集器來(lái)持續(xù)收集數(shù)據(jù),而現(xiàn)在Android手機(jī)加上傳感器就可以代勞,這款設(shè)備由Interuniversity Microelectronics Centre (IMEC)設(shè)計(jì),由一個(gè)兼容Android系統(tǒng)的,可穿戴的無(wú)線心電圖傳感器構(gòu)成。

  這種輕量級(jí)的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù),經(jīng)過(guò)微處理器處理后通過(guò)低功耗的nRF24L01無(wú)線電臺(tái)傳輸?shù)紸ndroid手機(jī)miniSD插槽上的模塊,并通過(guò)3G或者Wi-Fi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友,由此實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)。


內(nèi)容來(lái)自百科網(wǎng)